Gebeliklerde Yüksek Tansiyon Alarmı: Riskler ve Önlemler

Megan O’Grady, 2019’da ilk çocuğuna hamileydiğinde 32 haftalıkken yaşadığı deneyim, gebelikte yüksek tansiyonun potansiyel tehlikelerini gözler önüne seriyor. Rutin bir yürüyüş sırasında yorgunluk hissettiği, ardından göğüs ağrısı yaşadığı ve hastaneye kaldırıldığı gece kan basıncının 220/120 milimetre cıva (mm Hg) gibi tehlikeli derecede yüksek seviyelere ulaşması, preeklampsi olarak bilinen potansiyel olarak ölümcül bir gebelik komplikasyonunun habercisiydi. Bu durum, erken doğuma zorunlu kıldı.

“Çok korkutucuydu,” diye hatırlıyor O’Grady. “Doğumdan sonra bile kan basıncım sürekli kontrol ediliyordu. İnanılmazdı.”

O’Grady yalnız değil. Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, gebelikte yüksek tansiyon vakaları 2016 ile 2024 yılları arasında %73 oranında artış gösterdi; bu da her 10 kadından yaklaşık birini etkiliyor. Ayrıca, 1989’dan beri kaydedilen doğum belgelerine göre, ilk kez hamilelik sırasında yüksek tansiyon gelişen kadınların sayısı da artıyor.

Sarah Kilpatrick, Los Angeles‘taki Cedars-Sinai Hastanesi’nde maternal fetal tıp uzmanı olarak, bu artışın tek bir nedene bağlanamayacağını belirtiyor. Kadınların ilk gebelik yaşı yükseliyor, 40 yaşından büyük daha fazla kadın doğum yapıyor, in vitro fertilizasyon (IVF) nedeniyle ikiz ve üçüz gebelikleri artıyor ve kadınların vücut kitle indeksleri (VKİ) sürekli olarak yükseliyor. Bu faktörlerin her biri yüksek tansiyon riski taşıyor ve bazı kadınlar birden fazla risk faktörüne sahip olabiliyor.

Kilpatrick’e göre, gebelik hipertansiyonu preeklampsiye yol açarak karaciğer ve böbrek sorunlarına da zemin hazırlayabilir. Preeklampsi, kan basıncı ölçümleri ve idrar veya kan testlerinde organ hasarının belirtileriyle teşhis edilir. Bu durum ölümcül olabilir: gebelikteki tansiyon sorunları, ABD’deki annelerin hastalanmasına ve ölmesine neden olan önde gelen faktörlerden biridir. O’Grady gibi bazı kadınlarda yüksek tansiyon aniden ortaya çıkabilir.

“Eğer erken teşhis koyamazsak veya hamileler yeterince uzun süre beklersek, çok hasta olabilir ve en kötü senaryoda hayatlarını kaybedebilirler,” diyor Kilpatrick. “Bu hastalığın sorunlarından biri, sinsice ilerleyebilmesi.”

CDC’nin son raporuna göre, gebelik hipertansiyonu 2024 yılında Kızılderili ve Afro-Amerikan kadınlarda daha yaygındı. Ayrıca, 40 yaşından büyük kişiler ve obez kategorisine girenlerin de bu duruma yakalanma olasılığı daha yüksekti. Ancak genel olarak, gebelikteki yüksek tansiyon oranları artıyor.

Houston’daki Teksas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi’nde maternal fetal tıp uzmanı olan Baha Sibai, doğum belgelerindeki eksik veriler nedeniyle gerçek oranların daha da yüksek olabileceğine inanıyor. Sibai, gebeliğin kaç haftalık olduğunun takip edilmesinin, doktorların hipertansiyonu daha iyi anlamasına ve yönetmesine yardımcı olabileceğini belirtiyor. Ayrıca, teşhis konulduktan sonra, hem anne hem de bebek için en iyi sonucu sağlamak amacıyla gebeliğin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerektiğinin altını çiziyor.

Preeklampsi, temelde plasentaya verilen sistemik bir tepkidir. Kilpatrick’e göre, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase 1) adı verilen bir proteinin anormal artışı, plasenta büyümesini yavaşlatır ve bu durum preeklampsiye yol açar. Bu proteinin seviyeleri, gebeliğin ilerleyen dönemlerinde sorunlara neden olabilir.

2023 yılında ABD, sFlt-1’in seviyesini ölçerek preeklampsi teşhisi koyabilen ilk kan testinin onayını verdi. Kilpatrick bu onaya katkıda bulundu. “Bu proteinin seviyelerinin artmasının nedenlerini uzun zamandır biliyorduk,” diyor Kilpatrick. Ancak bazı kadınlar, hipertansiyon ve preeklampsinin risklerinin farkında olmayabilirler. Bu durumun kadınlar tarafından bilinmesi gereken bir konu olduğu vurgulanıyor.

O’Grady hastaneye kaldırıldığında, HELLP sendromu olarak bilinen şiddetli bir preeklampsi türü teşhisi konuldu. Bu durum, hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yıkımı), yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit seviyelerini içerir. O’Grady, nöbet geçirmesini önlemek için magnezyum sülfat verildi.

“Bu sendrom hakkında hiçbir fikrim yoktu,” diyor O’Grady. “Göğüs ağrımın karaciğerimin şişlik nedeniyle sıkışmasından kaynaklandığını bilmiyordum.”

Gebelikteki yüksek tansiyon, ömür boyu sürecek kardiyovasküler hastalık ve tekrarlayan hipertansiyon riskini artırabilir. Bu durum özellikle preeklampside geçerlidir.

O’Grady ilk gebeliğinden sonra iyileşti ve ikinci bebeğini planlarken dikkatliydi. Tansiyonunun yükselmesi ihtimaline karşı beta-bloker kullanmaya başladı ve bu sefer de tansiyonu yükseldi. 28 haftalıkken doğum yaptı.

Doğum sırasında, hastane personeli müzik çalmayı teklif etti. O’Grady, Beatles’ın “Let It Be” şarkısını seçti. “Kontrolün dışındaki durumlar için,” diyor O’Grady. Şimdi sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürüyor ve bu sayede kalp hastalığı riskini azaltmaya çalışıyor.